|
Ведь без БТ, когда при атонии матки утеротонические препараты не дают эффекта и кровотечение продолжается, остается только хирургия. И нужно ждать, переживая чувство беспомощности и потери контроля над ситуацией, кровопотерю более 1500 мл, чтобы развернуть операционную и перевести всех участников события в рискованную и дорогую зону «экстремальной медицины».
При наличии БТ уже при кровопотере более 500 мл акушер может уверенно и эффективно действовать, сохраняя контроль над ситуацией, и с помощью простой, быстрой и безопасной манипуляции в 97-98% случаев остановить атоническое кровотечение, тем самым прервав эскалацию самого грозного акушерского осложнения.
Возможность при помощи всего лишь силиконового тонкостенного легкорастяжимого баллона, расправленного под минимально достаточным давлением в полости матки остановить ПРК в диапазоне послеродовой кровопотери 500- 1500 мл несёт в себе громадный лечебный, гуманитарный и экономический потенциал.
Но и когда ключевой момент для успеха упущен, кровопотеря превысила полуторалитровый рубеж и уже идет подготовка к лапаротомии, то и в такой ситуации пропускать возможность применения БТ перед операцией не следует!
| 
Скачать буклет "Крови не будет!"
|
У нас есть наблюдения остановки кровотечения при помощи БТ при нахождении пациентки уже на операционном столе, при полной готовности хирургов к намеченному, но всё же не произведенному вмешательству.
Поэтому, учитывая 100% эксплуатационную готовность, скорость применения и оценки эффективности методики, именно БТ должна стать первым, стартовым средством лечения при любом объеме ПРК.
Отличительным признаком отечественной методики, так называемой «Управляемой баллонной тампонады», является уважительное отношение к природным механизмам послеродового гемостаза.
Конструктивные характеристики нашего устройства позволяют с помощью минимально достаточного, не перерастягивающего миометрий внутриматочного давления, обеспечить только! смыкание просвета кровоточащих сосудов плацентарного ложа, при любой его локализации на внутренней поверхности матки (предлежание, низкое прикрепление и др.)
За остановкой кровотечения следует значительное улучшение перфузии миометрия, так необходимое для его выхода из состояния атонии.
В дальнейшем предоставляется возможность уловить первые признаки процесса восстановления сократительной активности матки и создать благоприятные условия для его прогрессирования и успешного завершения.
При использовании нашей методики полное восстановление сократительной функции матки обычно происходит в течение одного часа!
Тампонада при кесаревом сечении
| Уникальные возможности лечения предоставляет баллонная тампонада (БТ) при послеродовом кровотечении (ПРК) во время кесарева сечения (КС).
КС неизбежно сопровождается острой кровопотерей, пока гистеротомический разрез не ушит и мускулатура матки не обрела способность сократиться вокруг спиральных артерий. Низкая плацентация, разрез, проходящий рядом или непосредственно через плацентарную площадку - источник кровотечения, негативно влияют на механизмы послеродового гемостаза.
Кровотечение из нижнего сегмента может продолжаться даже при адекватно сократившейся матке. Кроме того, и при нормально расположенной плаценте ПРК при КС случается во много раз чаще, чем после естественных родов.
Многочисленные зарубежные публикации последних лет и опыт ряда отечественных учреждений показывают, что в такой ситуации вместо привычных и подкупающих доступностью перевязок сосудов или компрессионных швов, лучше применять БТ.
|
|
И, например, при хорошо сократившейся матке и кровоточащем нижнем сегменте, хороший результат дает целенаправленное, плотное и надежное компрессионное воздействие на него стенкой наполненного баллона.
Поэтому при интраоперационном кровотечении после удаления сгустков и остатков последа через разрез в матку вводят баллонный катетер ретроградно (первой в разрез вводится осевая трубка, открытый конец которой проводится через маточный зев во влагалище, при этом сам баллон должен оказаться в пределах полости матки), затем ушивают гистеротомический разрез и заполняют баллон теплым раствором.
Тампонада и доказательная медицина
Наряду с совершенствованием акушерской помощи растет ответственность медиков за её качество.
Пациент стал паритетным участником лечебного процесса и клиническая практика, еще недавно «святая святых», становится объектом жесткого административного и экономического контроля и регулирования. Количество претензий и исков к медицинским учреждениям и медработникам растет, и эта тенденция будет сохраняться.
Сегодня заявления «нас так учили 3 года назад на курсах усовершенствования...» или «я полгода назад применил этот метод, и это помогло...» не могут служить оправданием в случае судебного разбирательства. Такая ситуация заставляет максимально осторожно и критически подходить к принятию любого врачебного решения. И врач должен быть осведомлен о последних доказанных способах лечения данного конкретного больного.
Выбор метода лечения должен основываться не на чьем-то мнении, а на установленном доказательстве! Доказательная медицина - это добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного.
Врач должен балансировать между риском и эффективностью существующих средств, стремиться использовать наиболее безопасные и эффективные. И переход к хирургическому этапу возможен только после полной реализации всех консервативных средств.
К тому же, при выборе метода лечения важен баланс между экономикой, целесообразностью и гуманистическим подходом.
Так получилось, что в арсенале средств лечения ПРК этим принципам наиболее полно отвечает баллонная тампонада!
И основанием для перехода к лапаротомии при ПРК может служить только отсутствие эффекта от БТ.
В заключении следует подчеркнуть, что введение нового звена - баллонной тампонады - в алгоритм лечения ПРК не вступило в конфликт ни с одним из уже существующих в протоколе средств.
БТ как бы заняла свое легитимное, предусмотренное ей место, придав гармоничную завершенность новому Протоколу оказания помощи при ПРК.
БТ обеспечила динамичность и уверенность действиям медработникам, оказывающим помощь женщине, столкнувшейся с этим наиболее рискованным осложнением родового акта.
Проведение так называемого «тампонадного теста» позволяет:
с высокой эффективностью остановить ПРК, а также рано и быстро выявить пациенток (2-3% случаев), нуждающихся в хирургическом лечении и выполнить операцию до развития гемодинамических нарушений.
Скачать буклет "Крови не будет!"
Скачать буклет "Реальное средство предупреждение кровотечения и эндометрита при кесаревом сечении. Часть 1," "Часть 2."
