• Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии кровотечения,
• после ручного обследования и опорожнения полости матки от сгустков и остатков последа и
• исключения травматических источников кровотечения.

(при стандартной схеме ведения послеродового кровотечения и после выполнения вышеназванных шагов целесообразность применения управляемой баллонной тампонады (УБТ) возникает при кровопотере, превысившей 500 мл рубеж).

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ УБТ - основные этапы:

1. размещение резервуара на стойке
2. заполнение резервуара и трубки раствором
3. закрытие клеммы на трубке
4. введение баллонного катетера в полость матки
5. соединение баллонного катетера с трубкой резервуара
6. открытие клеммы
7. пополнение убывающего раствора в резервуаре
8. удержание баллонного катетера в полости матки при открытой клемме и стабильном уровне раствора в резервуаре (этап непосредственного тампонирования матки)
9. поэтапное снижение высоты размещения резервуара (пропорционально спонтанному повышению уровня раствора в резервуаре, которое возникает в связи с восстановлением сократительной активности матки)
10. удаление баллонного катетера.

 Начинают УБТ с размещения резервуара на стойке для внутривенных инфузий на высоте 45-50см выше уровня родильницы.

Удерживая свободный конец трубки выше резервуара, систему полностью заполняют стерильным теплым раствором из флакона. Опустив свободный конец трубки ниже резервуара для удаления пузырьков воздуха, просвет трубки перекрывают клеммой.

(этапы 1,2,3).

Этап 4 - введение баллонного катетера в полость матки - является ключевым этапом, определяющим эффективность УБТ.

По существующим данным редкие случаи недостаточной эффективности методики связаны, в основном, с неадекватным размещением катетера в полости матки (анатомические изменения последней или дефекты в технике введения). Поэтому особое внимание должно быть уделено именно этому этапу УБТ.

Основное условие, которое должно быть выполнено при введении катетера - вершина купола баллона должна быть  доведена до дна матки.

В настоящее время с равным успехом используются 2 техники введения баллонного катетера в полость матки: классическая и мануальная.

Классическая техника

.           После введения влагалищных зеркал на шейку матки накладывают окончатые щипцы в области 11 и 13 «часов» маточного зева.

Удерживая баллонный катетер за осевую трубку, последний вводят в полость матки до плотного соприкосновения вершины купола баллона с дном матки. Следует убедиться, что вся баллонная часть катетера полностью размещена в пределах полости матки и шейка баллона находится выше маточного зева.

Желательно проконтролировать положение катетера с помощью УЗИ.

Сохраняя контакт купола баллона с дном матки, открытый конец катетера соединяют с трубкой резервуара (этап 5).

Составитель - Жуковский Я.Г.

Мануальная техника.

См. дальше: Дополнение к инструкции / Классическая техника.